Работа с болью

 Работа с сильной болью

Тереза да Сильва

Практик Розен-метода

Копенгаген, Дания post@ditegetliv.dk

В статье изложена история болезни Милле, проходившей розен-терапию у автора. Милле страдала от хронических болей, вызванных болезнью Крона, потерей близких и перенесённым  физическим насилием. Традиционная медицина оказалась бессильна. В подробном описании сеансов розен-метода приведены причины, вследствие которых была назначена терапия. Девушка ежедневно записывала дозы обезболивающих лекарств и свои ощущения. Благодаря наблюдениям обнаружилось, что боли и необходимые дозы обезболивающих препаратов значительно снизились во время розен-терапии. Именно во время сеансов Милле осознала и прочувствовала взаимосвязь между хроническим напряжением мышц, болью и своими отношениями со значимыми для себя людьми.

NB: Ученые давно обнаружили, что при мягком поглаживании кожи активизируются так называемые «нервы удовольствия», способные облегчать боль. Есть надежда, что это открытие со временем приведёт к новым методам лечения различного рода заболеваний: от хронического зуда до депрессии. Тесты на добровольцах показали, что болезненные ощущения, возникающие при надавливании на кожу могут быть значительно смягчены, если поглаживать в это время соседний участок тела. Нервные окончания реагируют на такие же медленные поглаживания и прикосновения, как прикосновения матери, баюкающей расстроенного малыша. Нервы удовольствия - часть так называемых С-механорецепторов волосяной клетки, которая ответственна за чувствительность кожи. В зависимости от типа прикосновения, одни и те же рецепторы могут вызывать как удовольствие, так и боль, активируя различные, хотя и связанные между собой, области передней части коры головного мозга (Rolls, O’Doherty, Kringelbach, Francis, Bowtell, & McGlone, 2003).

С разрешения своей клиентки, я представляю вашему вниманию историю Милле, 35лет. Желание Милле выжить и её борьба с болезнью за жизнь мне кажется практически сверхестественной и показывает силу духа и намерения человека перед лицом хронической болезни.     

История болезни Милле

С 13 лет у Милле начались проблемы со здоровьем: диарея, боли в желудке, потеря веса. Через два года ей поставили диагноз: болезнь Морбуса – Крона, или просто болезнь Крона. В последующие несколько лет, когда болезнь переходила от неактивной к воспалительной стадии, Милле много раз госпитализировали. Ей приходилось находиться много времени в больнице, чтобы врачи при помощи лекарств могли хоть как-то контролировать воспалительный процесс. В какой-то момент уменьшать боль лекарственными средствами стало невозможно. Когда Милле исполнилось 19 лет, врачи решили удалить весь кишечник за исключением небольшого отрезка подвздошной кишки. Илеостомия прошла успешно, и Милле не испытывала потребности в лекарствах около 8 лет. Всё это время боли не беспокоили. Через год после операции скончался отец, который всегда был рядом с ней в трудное время.

В 27 лет Милле лишилась работы, после чего у неё начались сильные боли в локтях, нижних половинах рук, кистях и запястьях. Всё сходилось к тому, что это признаки осложнения болезни Крона. Спустя год на неё во время сна набросился близкий человек. Среди прочих повреждений девушка получила удар по голове, что привело к хроническим головным болям и психозам. Начались проблемы со сном. Социальные службы направили Милле к психологу для реабилитации после ночного нападения. Но взаимопонимания с психологом найти не удалось, и Милле прервала занятия. Также ей оплатили лечение у терапевта-телесника, специализировавшегося на работе с шоковыми травмами. К сожалению, ни одна из его методик не смогла уменьшить боль, и Милле также прекратила лечение. В это же время у неё умерла лучшая подруга.

Летом 2005 года, в 31 год, Милле почувствовала себя настолько истощенной физически и психологически, что подала прошение в Центр Социальной Защиты. Боль в суставах распространилась на другие части тела, она чувствовала себя так, будто всё тело горело. Осенью врачи назначили курс реабилитации. Также Милле прошла тест, позволявший выявить способности и подобрать программу обучения с учетом ограничений, появившихся из-за болезни. Не прошло и 3 дней этой программы, как ей пришлось сдаться из-за практически невыносимой боли, что привело к сильной депрессии.

В течение следующего месяца снова начались приступы боли в желудке. Милле решила что боли связаны с её депрессивным состоянием. Спустя несколько недель, из-за продолжающихся приступов и отсутствия аппетита, Милле начала терять вес. Терапевт отправила её на обследование в одну из ведущих клиник Копенгагена. Дважды Милле делали рентгеновское обследование и оба раза не выявили причину болей. Тогда специалисты решили, что болезнь Крона снова активизировалась. Милле госпитализировали, чтобы купировать воспаление лекарствами. Через неделю она вернулась домой, но только для того, чтобы опять попасть в больницу пару недель спустя. Медикаментозным путем справиться с болями не удалось, Милле перевели в главное отделение по желудочным и кишечным проблемам Скандинавии для хирургического лечения.

Милле пришлось ещё раз пройти обследование, поскольку причина заболевания всё ещё не была ясна. Результаты оказались неудовлетворительными, и, после нескольких совещаний, доктора решились на хирургическое вмешательство. Они надеялись найти источник болей во время операции. В процессе лапаротомии¹ нашли несколько спаек и разрушенную подвздошную кишку. Ни следа воспаления, ни признаков активизации болезни Крона обнаружено не было. Врачи пришли к выводу, что причиной боли было разрушение подвздошной кишки. Пару месяцев спустя, из-за того, что приступы боли у Милле, как казалось, стали сильнее, провели ещё один консилиум. Боли повторялись каждый день. Она ежедневно принимала Dolol 50 мг в сочетании с обычными обезболивающими. Врачи пришли к выводу, что новые обследования вряд ли дадут результаты. Случай Милле отнесли к группе Морбас – Крона³, то есть к пациентам, которые испытывают боли в кишечнике даже в том случае, когда болезнь в неактивной стадии. Таким образом, источник заболевания не был найден и лечение не было назначено. Главврач сообщил, что в половине случаев симптомы могут пройти в течение пяти лет, так что единственное, что ей остается, - просто надеяться. Главный врач и терапевт Милле направили её в Центр Лечения Боли в Копенгагене, чтобы обеспечить наилучшее лечение, необходимое при хронической боли. В течение последующих 6 месяцев, она стала частым посетителем Центра. Врачи пытались найти замену лекарствам, которые Милле принимала последние 2 месяца. Ситуация осложнялась из-за сильных приступов боли. Возможно, без медицинской помощи она не смогла бы даже пережить этот период. Теперь она принимала во много раз более сильные обезболивающие, чем морфий. Это Actiq 200 мг (1 доза) и, кроме морфиевого пластыря на спине, несколько доз Durogezis 100 мг (1 доза). Также она перепробовала много других лекарств и антидепрессантов.

Но ничего не действовало так хорошо, как большие дозы Actiq и Durogezis. Милле боялась отказаться от этих лекарств, поскольку они ослабляли боль. Милле понимала, что только  когда боли успокоятся, она сможет жить полноценной жизнью. На очередную встречу с докторами Центра Лечения Боли кроме неё пригласили её собственного терапевта, её мать и священника. Было принято решение о том, что личный терапевт будет назначать Милле лекарства, купирующие боль.

Розен-терапия

Милле пришла в мою клинику 17 апреля 2008 года. Чтобы уменьшить боли, она принимала 18 доз Actiq и наклеивала 4 пластыря Durogezis каждый день... Я, конечно же, не знала, что оказалась в конце длинного списка людей, пытавшихся помочь Милле. Среди них были специалисты из госпиталя, врачи, психологи, психиатры, священники, реабилитологи, НЛП-тренеры, нянечки, врачи, занимающиеся акупунктурой, и даже церковный психотерапевт. Милле сообщила, что принимает большое количество лекарств из-за проблем с желудком. На спине было много пластырей. И, разумеется, я сказала, что наша работа может оказаться не очень эффективной из-за огромного количества лекарств.

«Розен-метод – одна из форм работы с соматическими проблемами, не предполагающая наличие жестких инструкций. Цель работы – расслабление и осознание клиентом своих чувств, способствующее проявлению внутренних целительных процессов. Во время розен-терапии клиент обучается ослаблять мышечное напряжение или сдерживание, чтобы более свободно и легко двигаться, получить возможность продвигаться вперед и научиться полностью выражать себя. Так же как и в большей части соматических практик, в нашем методе важно ощущение клиентом своего тела изнутри, а не наблюдения и предположения практика. Как говорила основатель розен-метода Мэрион Розен, люди встречаются друг с другом, скрываясь под масками и не показывая свою суть, а наша работа помогает человеку прийти от того кем, как он думает, он является, к себе настоящему. Во время сеансов, человек учится снимать маску барьеров и напряжений и проявлять свое подлинное Я. Когда клиент расслабляется и чувствует, что может свободно, не сдерживаясь, выражать чувства, его тело получает возможность использовать освободившиеся ресурсы для исцеления мышечно-скелетных дисфункций, хронических болей, эмоциональных травм.  Розен-метод может быть стимулирующим средством для запуска процесса самоисцеления организма.» (Бергер 1997).

Вначале нашей работы Милле практически не дышала. Её мышцы были твердыми и постоянно напряженными. Даже там, где тело казалось просто крошечным, оно было готово к защите. В положении на животе, руки были подняты и закрывали лицо, кулаки сжаты и, казалось, готовы к обороне. Верхняя часть спины сгорблена, а грудная клетка вдавлена внутрь. Мы говорили об этом с Милле во время первых двух сессий, и её тело смогло довериться моим рукам, моему намерению быть рядом, ничего насильно не изменяя.

Последующие три сессии состоялись 6.05, 28.05 и 17.06. В основном, я работала в области копчика, с мышцами, выпрямляющими туловище и передними зубчатыми мышцами по бокам грудной клетки.

Во время 2ой сессии, 6-го мая, я работала с напряжением в области таза и мышцами, выпрямляющими тело⁴. Милле говорила о внезапной смерти подруги и о нападении, совершенном близким другом. И в том и в другом случае её шокировало происходившее из-за невозможности контролировать ситуацию. Мои руки лежали спокойно, практически без движения, у меня было намерение только оказать поддержку её телу. Внезапно, правая сторона тела Милле и её плечо расслабились, ушла телесная «готовность защищаться». Как будто она нашла опору внутри себя и смогла немного открыться окружающему пространству. Она вздохнула так глубоко, как будто вынырнула после долгого подводного путешествия. Её тело как бы постигло другой способ существования. Этот момент стал ключевым, а также задал направление следующим сеансам. Иногда, расслабляясь, тело Милле подрагивало или подергивалось. Иногда она позволяла себе заснуть минут на 5, затем, просыпаясь, удостоверялась, всё ли в порядке. Я понимала, что для неё этот сон был большим шагом вперед, так как нападение близкого человека произошло именно во время сна.

Во время 3-ей сессии, 28-го мая, Милле испытала очень сильное телесное переживание. Она смогла связать ощущения в одной из частей своего тела с чувствами, которые возникли, когда ей было 3 дня от роду. Когда я работала с диафрагмой и передними зубчатыми мышцами³, Милле сказала, что я держу её тело так, как держат младенца. Она чувствовала себя расслабленной, как будто в преддверии сна и вдруг, внезапно, её затопило ощущение печали. Мать матери Милле умерла, когда ей было 3 дня от роду, и в её представлении мама как будто душевно исчезла. Она была не способна дать Милле тепло, заботу и любовь. Милле сказала, что во время болезней именно отец находился рядом. Меня растрогало то, как она говорила об этом - лицо Милле напоминало лик напуганного ребёнка. Когда мои руки лежали по сторонам грудной клетки Милле, я чувствовала себя так, будто держу младенца, который боится вздохнуть, боится оказаться покинутым. Я держала Милле, намереваясь, дать ей понимание того, что её любят и оберегают. Она громко вздохнула, и её диафрагма расслабилась, начала двигаться плавно в такт дыханию, которое приходило и уходило, подобно морским волнам.

Во время 4-ой сессии 17-ого июня, мы обнаружили связь между готовностью защищать себя и манерой «вдавливать» себя внутрь грудной клетки. Дыхание Милле было неглубоким и не достигало ни области таза, ни грудины. Оно сосредоточилось в области солнечного сплетения. Милле лежала на спине, одна моя рука поддерживала верхнюю часть спины, а другая находилась на верхней области грудной клетки. Милле осознала свой гнев и, в то же время чувство вины. Она ощущала себя истощенной в попытках защититься и донести до служащих Центра Социальной Защиты, что она не в состоянии работать. В то же время она чувствовала себя пристыженной и виноватой, когда просила о новых средствах на лекарства. Она осознавала, насколько эти чувства противоречивы, но не умела их выразить. Когда я сказала, что вижу в её теле, то тело признало правду, и Милле осознала, что происходит с верхней частью тела. В тот же момент дыхание стало более продолжительным, достигло груди, затем последовало расслабление тазовой области, а ноги стали тяжелыми и теплыми. Милле было непросто признать связь между неспособностью выразить себя и своим неуверенным дыханием.

Милле вела записи о своих болевых ощущениях каждый день, в течение последних 2‐х лет. Она делила дни на три категории: зеленый – для тех дней, когда могла контролировать боль и чувствовала себя в целом хорошо; красный – для плохих дней, когда она с трудом в течение дня преодолевала боль; желтый – для тех, когда не могла контролировать боли даже при помощи лекарств и вынуждено отлёживалась в постели.

На рис. 1 показаны записи болевых ощущений в течение года, в зависимости от времени (месяца). В тот год, Милле проходила розен-терапию. Количество желтых дней, когда боль выходила из-под контроля, стало уменьшаться в апреле. К июлю желтые дни исчезли.

Рис 1.

Количество дней каждого цвета в месяце было проанализировано с использованием нелинейной регрессии. Применялись линейная, квадратичная и кубическая функции. Но только количество «желтых» дней показывает статистическую значимость по времени (линейная f-статистика=15.84, р<0.001; квадратичная f-статистика=8.54, p<0.001; кубическая f-статистика=6.85, p<0.001). Эти данные демонстрируют, что, несмотря на волатильность от месяца к месяцу, существовал уменьшающийся тренд количества дней, когда боль невозможно было контролировать, в период между апрелем и июлем

Рис.2 Ежемесячные дозы Actiq (обезболивающее) в течение года.

Как показано на графике, количество обезболивающего стало значительно уменьшаться с началом розен-терапии и вышло на достаточно низкий уровень к июлю.

Милле каждый день записывала дозы обезболивающих лекарств. В Июле она уменьшила свою месячную дозу Actiq 200 (426 мкг в марте) до 183 мкг. Также она сняла один из 4‐х пластырей 100 мкг фентанила, и надеется снять ещё один. В мае доза Actiq уменьшилась с 14,16 мкг Actiq в день до 9,2 мкг. В июне – июле количество обезболивающих препаратов постепенно снизилось до 5,9 мкг в день. Она не смогла даже припомнить, когда принимала так мало Actiq. Опять же регрессионный анализ показал уменьшение количества принимаемых лекарств в апреле – июле, то есть в, то время, когда Милле стала получать розен-сессии (линейная f-статистика=182.63, p<0.001; квадратичная f-статитка=101.97, p<0.001; кубическая f-статистика=114.87, p<0.001).

К сожалению, Милле была вынуждена прервать терапию в августе из-за финансовых трудностей. Я пожелала ей удачи и выразила надежду, что позже мы сможем продолжить работу. Милле позвонила две недели спустя и сообщила, что местный центр социальной защиты готов оплатить 10 сессий, поскольку признал, что уменьшение принимаемых обезболивающих было значительным. Когда мы встретились снова после летних каникул, я обратила внимание на изменение в её осанке. Милле хорошо отдохнула летом и благодаря уменьшенному количеству обезболивающих смогла начать свою собственную реабилитационную программу: медитации, положительные аффирмации по Луизе Хей и упражнения по книге «Секрет» (Бёрн 2007). Её усилия дали положительный эффект. Когда мы начали осенний курс, Милле снова вернулась к ощущениям потери. Она смогла вспомнить, что чувствовала при виде отца, горевавшего после смерти родственника; именно в это время и началось её заболевание. Во время сеанса Милле вспомнила, что в 7 лет она была не способна выражать и переживать свои чувства. Она лежала на столе, её тело дрожало, и вдруг она увидела себя ребенком, который не может понять ни свои чувства, ни чувства окружающих. Это прозрение оказалось очень значимым для Милле, именно благодаря е она стала лучше осознавать границы между собой и другими людьми. Я продолжала работать с передними зубчатыми мышцами с обеих сторон грудной клетки Милле и чувствовала, как сильно эти места связаны с ее ощущением границ и припятствий в собственной жизни..

Милле немного увеличила количество обезболивающих в декабре. В социальном центре решили, что восстановление идёт достаточно хорошо, и Милле может начать работать. Милле надеялась, что ей дадут время для того, чтобы ещё уменьшить количество лекарств, и поэтому занервничала. Социальный центр разрешил Милле пройти ещё 10 сеансов розен-терапии, сейчас мы встречаемся с ней через каждые 3 недели.

В заключение приведу слова самой Милле о розен-терапии:

«Я уверена, что именно розен послужил главной, или даже единственной, причиной улучшения моего душевного и физического состояния. Хотя, конечно, в это время происходили и другие положительные события. Я стала более оптимистичным и счастливым человеком, у которого теперь есть силы и энергия думать и заботиться об окружающих меня людях. Теперь я чувствую себя более уравновешенной. До начала розен-терапии периоды депрессий продолжались гораздо дольше и были значительной частью моей жизни. Теперь я не так часто их испытываю, и эти периоды волнения, грусти или беспокойства проходят гораздо быстрее. Благодаря уменьшению боли и количества обезболивающих лекарств я лучше чувствую своё тело. Начиная с июня прошлого года «желтые» дни - когда я не могла встать с постели и принимала 16-17 мкг Actiq - больше не повторялись. Просто потрясающе».

Я надеюсь, что история Милле в целом и тот факт, что она снизила потребление обезболивающих лекарств на 42,96% за 4 месяца во время прохождения розен-терапии, станет началом разговора о том, как альтернативная терапия может способствовать улучшению качества жизни человека.

Сане Эдин, шведский психоневроиммунолог пишет:

«Самоисцеление – естественная способность любых живых существ. Похоже, мы забыли об этом в нашем современном обществе. С достаточной уверенностью можно сказать, что за последние 50 лет увеличивается количество именно хронических заболеваний. Мы стоим перед лицом краха существующей системы здравоохранения из-за «технологической революции». Плохое здоровье передается из поколения в поколение; если мы не воспримем эту проблему серьёзно, то нам грозит вымирание. Правда, есть одна хорошая новость: от 70 до 98 процентов дегенеративных заболеваний можно лечить и предотвратить изменением стиля жизни. Школа Общественного Здоровья Гарварда подсчитала, что 65% смертей от рака можно было бы предотвратить, если бы больные изменили свой образ жизни. Медицинское сообщество признает, что каждый из нас оказывает огромное влияние на свою жизнь. Наш стиль жизни – диеты, стрессы, эмоции – влияют на наши гены». (www.ehdin.com)

К сожалению, случай Милле в своём роде единственный. Необходимо провести детальное исследование, прежде чем делать какие-либо определённые выводы. С другой стороны, в этом конкретном случае мы наблюдаем важное совпадение: при значительном уменьшении обезболивающих во время розен-терапии уменьшается и количество дней, во время которых боль была неконтролируемой. Мы не можем стопроцентно утверждать, что именно розен-терапия вызвала уменьшение болей, но можно заключить, что она была важной частью процесса радикального изменения качества жизни Милле. Пока Милле не полностью избавилась от болей (она принимает обезболивающие и количество «красных» дней, когда боль контролируема, значительно не уменьшается). Но терапия вернула ей надежду и осознание своего тела.

Я бы хотела увидеть другие исследования в этой области. Если бы сотрудники госпиталей или центров по облегчению болей были бы заинтересованы в таких исследованиях, то возможно был бы найден новый способ работы с их пациентами.  Институтам, в которых персонал взаимодействует с травмированными людьми, было бы полезно изучить основы розен-терапии.

Примечание переводчика

1. лапаротомия - хирургический разрез брюшной стенки для получения доступа к органам брюшной полости;

2. болезнь Морбуса-Крона – воспалительное заболевание кишечника;

3. общее название группы мышц, выпрямляющих туловище;

4. мышца боковой стенки груди, тянущая лопатку кнаружи и вперед и прижимающая ее к грудной стенке, способствуя подниманию руки выше горизонтальной линии; при фиксированной лопатке поднимает ребра, участвуя в усиленном вдохе.

    

Литература

1.Berger, D. (1997). Rosen Method Bodywork. In C. M. Davis (Ed.), Complementary therapies in rehabilitation:Holistic approaches for preventionand wellness. (pp. 49-65). Thorofare, NJ: SLACK Incorporated.

2.Braden, G. (2007). The Divine Matrix: Bridging time, Space, Miracles and belief. Carlsbad, CA: Hay House.

3.Byrne, R. (2007). The Secret. New York: Simon and Schuster.

4.Ehdin, S. (2003). The Self-Healing Human. San Diego: Holistic Wellness Publications

5.Hay, L. (2008). Heal your body: The mental causes for physical illness and the metaphysical way to overcome them. Carlsbad, CA: Hay House.

6.Orme-Johnson, D. W., Alexander, C. N., Davies, J. L., Chandler, H. M. & Larimore, W. E. (1988). International Peace Project in the Middle East: The effects of the Maharishi technology of the unified field. The Journal of Conflict Resolution, 32, 776-812.

7.Rolls. E.T. O’Doherty. J., Kringelbach, M. L.,Francis, S., Bowtell, R., & McGlone, F. (2003). Representations of pleasant and painful touch in the human orbitofrontal and cingulate cortices Cerebral Cortex, 13, 308-317.

Перевод: Кочеткова-Дмитриева Ольга

Редактор: Эйделькинд Юлия

Оригинал перевода: https://www.rosenmetod.com/rabota-s-silnoj-bolyu

Оригинал статьи: https://1xhdko41sric25njz22ditir-wpengine.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2015/08/Vol-2.1-3.pdf